教师资格证书补发换发申请表
姓名 |
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性别 |
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本人正面二寸
免冠照片 |
民族 |
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出生年月 |
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资格种类 |
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任教学科 |
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身份证件类型 |
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身份证件号码 |
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证书编号 |
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原发证机关 |
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原发证时间 |
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申请事由
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□证书遗失需补发
请注明刊登遗失声明的报刊名称、日期和版面:
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□证书损毁影响使用需换发
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申请人
承 诺 |
以上信息准确,情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。
申请人签名: 年 月 日 |
以下内容由教育行政部门填写 |
经办人
审核意见 |
有关材料已审核,情况属实。
经办人签名: 年 月 日 |
发证机关 审核意见 |
负责人签名:
(公章) 年 月 日 |
备注:1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致;
2、本表一式二份,分别存入本人人事档案和发证机关档案;
3、本表可登录“中国教师资格网”(http://www.jszg.edu.cn/)下载。